O câncer colorretal (CCR) apresenta características que justificam a realização de exames de rastreamento: alta incidência, elevada mortalidade e sobrevida boa quando identificado em fase inicial.
Nos países desenvolvidos é a terceira causa de câncer e a segunda de óbito¹. No Brasil, segundo estimativa do INCA para o biênio 2018-2019, o risco para ambos os sexos é de 17 casos novos para cada 100.000 habitantes, e é o segundo mais frequente na região Sudeste excluindo-se as neoplasias de pele não melanoma. Em nosso meio, é evidente nos últimos anos, o aumento do número de casos, assim como a maior ocorrência em indivíduos mais jovens.
Estratégias de prevenção ou diagnóstico precoce do CCR foram introduzidas nas décadas de 70 e 80. Posteriormente, resultados obtidos a partir de estudos randomizados com testes de pesquisa de sangue oculto nas fezes, demonstraram sua eficácia com redução da mortalidade², apoiando então sua recomendação como método eficaz para a detecção de lesões pré-malignas assim como de diagnóstico precoce.
Em tese, é bastante simples, considerando-se as características deste tipo de lesão: incidência elevada após 60 anos de idade, crescimento lento e
origem a partir de lesões benignas.
Em 2018, a Sociedade Americana de Câncer, publicou suas diretrizes atualizadas de rastreamento de câncer colorretal para adultos sem fatores de risco adicionais além da idade7. As orientações baseiam-se em recomendações já estabelecidas e uma recomendação qualificada que tem impacto na prática diária: início de rastreamento mais precoce, aos 45 anos de idade, uma vez que nos EUA, a incidência abaixo dos 50 anos tem aumentado.
Essas recomendações baseiam-se em critérios de evidência científica e modelos de simulação.
As proposições atuais com relação às indicações de rastreamento são as seguintes:
- Início a partir de 45 anos até os 75 anos de idade, para indivíduos sem fator de risco adicional.
- Entre 76 e 85 anos, os critérios podem ser individualizado sem função da condição de saúde, expectativa de vida e antecedentes de rastreamento prévio quando houver.
- Não se recomenda rastreamento após 86 anos de idade.
As diretrizes também enfatizam que é importante não expor o indivíduo a exames desnecessários, que aumentam custos e morbidade. Assim, as orientações com relação a periodicidade dos exames, desde que negativos, são as seguintes:
- Teste fecal de sangue oculto: anual
- Teste fecal de mutações de DNA: trienal
- Retossigmoidoscopia flexível: 5 anos
- Colonografia por tomografia: 5 anos
- Colonoscopia: 10 anos
Os métodos disponíveis em nossa realidade baseiam-se atualmente em exames endoscópicos e testes fecais de pesquisa desangue oculto. Testes fecais com pesquisa de mutações de DNAnão são ainda aplicáveis de forma rotineira no Brasil.
A colonoscopia foi introduzida como método de rastreamento do CCR na década de 90 e recomendada como método válido a partir de 1997. É considerado o padrão ouro e avaliza todos os demais métodos. A periodicidade de 10 anos baseia-se no longo período de evolução da sequência adenoma carcinoma secundária àmutação do gene APC e responsável por 75% dos casos de CCR.
Os testes fecais com pesquisa de sangue oculto possibilitam a identificação de pólipos avançados ou câncer em estágio inicial. São empregados principalmente em abordagens populacionais e devem ser acompanhados por colonoscopia para os casos positivos.
Atualmente existem campanhas de orientação e rastreamento de CCR em diversos países, como Estados Unidos, Canadá, Chile, Inglaterra, Finlândia e Coréia do Sul. No Brasil, não ocorrem como políticas de saúde pública, exceto por iniciativas isoladas. Uma exceção é a campanha de rastreamento de câncer colorretal da UNICAMP, disponibilizada aos alunos, funcionários e docentes. Com apoio da reitoria é realizada pelo CECOM (Centro de
Saúde da Comunidade) sendo exames e tratamento disponibilizados pelo Gastrocentro e Hospital das Clínicas. Ocorre de forma perene desde 2011, e foi possível, em curto prazo, identificar os grandes benefícios desta ação, com redução significativa do número de neoplasias malignas e de pólipos ressecados.
No Brasil, em função das características continentais e deficiências estruturais crônicas do sistema público de saúde, a população não se beneficia da prevenção do câncer colorretal, considerada umas das mais eficientes. A nível individual, temos a obrigação de orientar os pacientes em nossas práticas médicas, de forma clara e eficiente, estimulando o auto cuidado, a preservação da saúde e indiretamente a redução de custos.
Dr. Claudio Coy
Professor titular de Coloproctologia FCM UNICAMP
REFERÊNCIAS:
1- World Cancer Research Fund International. http://www. wcrf.org/cancer_statistics_data_
specific_cancers/colorectal_cancer_statistics.php.
2- Frazier AL et al. Cost-effectiveness of screening for colorectal cancer in the general population. JAMA. 2000;284:1954–1961.
3- Whitlock EP et al. Screening for colorectal cancer: a targeted, updated systematic review for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann. Intern. Med. 2008;149:638–658.,
4- American Cancer Society. 2012. Cancer Facts & Figures. Available at:http://www.cancer.org/acs/groups/content/@epidemiologysurveilance/documents/document/acspc-031941.pdf. Accessed 23 July 2012.
5- Mandel JS et al. Reducing mortality from colorectal cancer by screening for fecal occult blood. Minnesota Colon Cancer Control Study. N Engl J Med. 1993;328:1365-1371
6- Mandel JS et al. The effect of fecal occult-blood screening on the incidence of colorectal cancer. N Engl J Med. 2000;343:1603-1607
7 – Colorectal Cancer Screening for average risk adults: 2018 guideline update from the American Cancer Society, CA Cancer J Clin 2018 doi: 10.3322/caac21457
8 – U.S. Preventive Services Task Force. Screening for colorectal cancer:U.S. Preventive
Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med. 2008;149:627-637.
